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東洋医学経絡治療カウンセリング&アドバイス
◆ORIENTAL COUNSELLING & ADVICE FOR FREE
「TTMA東洋医学経絡治療カウンセリング&アドバイス」なら、担当するセラピストさんに体調に合わせた施術法をお伝えします。お客様にこちらのカウンセリングシートをチェックしてもらって送信してください。
「TTMA東洋医学経絡治療カウンセリング&アドバイス」は、人体惑星試論(七星論)に基づく問診です。
『土(脾臓・胃)』のチェック
をお願いします。
東洋医学健康状態チェック:土(脾臓・胃)
姓
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名
*
性別
*
男性
女性
年齢層
*
10代
20歳~29歳
30歳~39歳
40歳~49歳
50歳~59歳
60歳~69歳
70歳以上
メールアドレス
*
電話番号
*
ご住所
*
〒
ご利用店舗
*
TTMAフォレストスパ(鎌倉極楽寺)
BUDDHA BUDDHA BUDDHA(藤沢)
GODHANDS(代官山)
その他
担当セラピスト名
*
Q1:胃腸が弱い
*
はい
いいえ
Q2:手足がだるく気力が出ない
*
はい
いいえ
Q3:口内炎ができやすい
*
はい
いいえ
Q4:お腹がゴロゴロする
*
はい
いいえ
Q5:食欲不振、又は過食、又は両方を繰り返す
*
はい
いいえ
Q6:口や唇が乾く
*
はい
いいえ
Q7:唇が荒れる・割れる
*
はい
いいえ
Q8:口のまわりに吹き出物ができやすい
*
はい
いいえ
Q9:味の違いがよくわからなくなった
*
はい
いいえ
Q10:胃下垂である
*
はい
いいえ
Q11:軟便、下痢しやすい
*
はい
いいえ
Q12:甘いものを欲しがる
*
はい
いいえ
Q13:思い悩む事が多い
*
はい
いいえ
Q14:お腹にガスが溜まりやすい
*
はい
いいえ
Q15:むくみやすい
*
はい
いいえ
Q16:アザができやすい・内出血しやすい
*
はい
いいえ
Q17:太れない、虚弱体質
*
はい
いいえ
Q18:月経がだらだら続いたり不正出血がある
*
はい
いいえ
Q19:背中にコリがある。背中が痛い。
*
はい
いいえ
Q20:甘いものが好き
*
はい
いいえ
Q21:くよくよと思い悩んでしまう
*
はい
いいえ
Q22:雨の日は体調が悪い
*
はい
いいえ
Q23:鼻に吹き出物ができる
*
はい
いいえ
Q24:下半身が太くなった
*
はい
いいえ
Q25:胃潰瘍、ポリープが出来やすい
*
はい
いいえ
Q26:酸っぱい口臭が気になる
*
はい
いいえ
Q27:皮下脂肪セルライトが多い
*
はい
いいえ
Q28:婦人科系疾患がある
*
はい
いいえ
Q29:不妊症で通院している
*
はい
いいえ
Q30:顔や手足が黄色っぽい
*
はい
いいえ
続いてこちらの「金」をチェックして送信してください。
▼
(肝臓・胆嚢)
(心・小腸)
(脾臓・胃)
(肺・大腸)
(腎臓・膀胱)
(心包・三焦)
(任脈・督脈)